Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

Пацієнта з підозрою на облітеруючий атеросклероз входить консультація судинного хірурга, визначення пульсації артерій кінцівок, вимірювання АТ з обчисленням кісточково-плечового індексу, УЗДГ (дуплексне сканування) периферичних артерій, периферична артеріографія.

При облітеруючому атеросклерозі пульсація нижче місця оклюзії ослаблена або відсутня, над стенозованими артеріями вислуховується шум систоли. Уражена кінцівка зазвичай холодна на дотик, блідіша за протилежну, з вираженими ознаками м’язової атрофії, у важких випадках – з трофічними порушеннями.

УЗДГ та ДС дозволяє визначити прохідність артерій та рівень оклюзії, оцінити ступінь кровопостачання у дистальних відділах ураженої кінцівки. За допомогою периферичної ангіографії при облітеруючому атеросклерозі встановлюється довжина та ступінь оклюзійно-стенотичного ураження, характер розвитку колатерального кровообігу, стан дистального артеріального русла. Томографічне дослідження в судинному режимі (МСКТ або МР-ангіографія) підтверджують результати рентгеноконтрастної ангіографії.

Може застосовуватися медикаментозне, фізіотерапевтичне, санаторне та ангіохірургічне лікування.

Для уповільнення прогресування атеросклеротичних змін артерій необхідно усунення факторів ризику – корекція артеріальної гіпертензії, порушень вуглеводного та ліпідного обміну, відмова від куріння. Від дотримання цих заходів багато в чому залежить ефективність судинної терапії облітеруючого атеросклерозу.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу проводиться препаратами, що зменшують агрегацію еритроцитів, антитромботичними препаратами, спазмолітиками, вітамінами. Для усунення больового синдрому використовуються анальгетики, паранефральні та паравертебральні блокади. При гострій оклюзії показано введення антикоагулянтів та тромболітиків.

З немедикаментозних методів у лікуванні облітеруючого атеросклерозу знаходить застосування гіпербарична оксигенація, фізіотерапевтичні та бальнеологічні процедури, озонотерапія, ВЛОК.

Хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу 2-3 стадії може проводитись шляхом ендоваскулярних чи відкритих втручань. До методів реваскуляризації нижніх кінцівок слід віднести дилатацію/стентування уражених артерій, ендартеректомію, тромбоемболектомію, шунтуючі операції, протезування ураженої судини синтетичним протезом або аутовеною, профундопластику, артеріалізацію вен стопи.

Паліативні втручання при облітеруючому атеросклерозі проводяться за неможливості радикального хірургічного лікування та спрямовані на посилення колатерального кровообігу у ураженій кінцівці. До них входять поперекова симпатектомія, реваскуляризуюча остеотрепанація, періартеріальна симпатектомія та ін. При 4 стадії облітеруючого атеросклерозу найчастіше показана ампутація кінцівки до оптимального рівня, що враховує межі ішемічних розладів.

Головним у лікуванні атеросклерозу є усунення факторів ризику (гіперхолестеринемії, ожиріння, куріння, гіподинамії та ін.). Надзвичайно важливим є попередження травм стопи, гігієнічний та профілактичний догляд за ногами, носіння зручного взуття. Систематичні курси консервативної терапії облітеруючого атеросклерозу, а також своєчасно проведена реконструктивна операція дозволяють зберегти кінцівку та помітно підвищити якість життя пацієнта.